Хотя полисы обязательного медицинского страхования известны россиянам вот уже 10 лет, многие до сих пор не понимают значения этого желтого листочка.

Болеть - это дорого

Поэтому и придумано медицинское страхование: выбираешь надежную фирму и, пока здоров, регулярно отстегиваешь ей понемножку из своих доходов, а как понадобился врач - за все платит фирма. Долгие годы у нас такой фирмой было государство. Нам внушали, что медицина бесплатная, платили-то мы за нее полной монетой - в форме налогов.

Когда вступила в силу система обязательного медстраха, между нами и поликлиниками появился компетентный защитник - страховая компания. В нашем регионе их три - «Медведь ЛК», «Областная медицинская страховая компания», «Медполис». Компании заключают договор с медучреждениями и оплачивают лечение своих застрахованных по программам ОМС. Порядок по законам рыночной экономики: оказание услуги, счет медиков, медико-экономическая экспертиза, оплата счета.

Но основная функция страховой компании – контроль качества лечения. Для этого привлекаются квалифицированные врачи-эксперты. Отслеживается, чтобы платные услуги не навязывались, а бесплатные не попадали в число платных. Для достижения этого страховщик вправе наложить штрафные санкции к лечебном учреждению, добиться возврата пациенту необоснованно взятых за лечение денег. Компания также вправе представлять застрахованных в суде – в качестве независимого эксперта, консультировать и помогать до или в процессе лечения.

Полис на здоровье

Страховой полис действует на всей территории страны. Скорая медпомощь оказывается во всех случаях, когда есть угроза жизни, - независимо от того, есть ли у больного с собой полис и в каком городе он выдан.

Все граждане вправе рассчитывать на обслуживание по базовой Программе государственных гарантий. В частности, это амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при острых состояниях, обострении хронических заболеваний, а также инфекциях, туберкулезе, СПИДе, новообразованиях, ряде других болезней. Однако обязательная страховка не поможет, к примеру, в пластической хирургии, стоматологии, других не экстренных случаях.

Другое дело, что врачам очень не нравится, когда к ним приходят больные без полиса. И их можно понять, ведь им надо отчитаться: что, кому, когда сделано. А если при этом они не смогут указать номер полиса, имя и фамилию пациента, эту работу не оплатят. Кроме того, держать больных без полиса в лечебном учреждении можно всего три дня.

Муки выбора

Обязательное страхование эффективно дополняется добровольным, т. е. платным. К нему обычно прибегают, если заболевание не подпадает под программу ОМС, хочется застраховаться от несчастного случая или пациента не устраивает уровень «бесплатного» обслуживания – в общей палате стационара, с очередью на прием к специалисту. В Калининграде этот вид страхования только начинает пользоваться спросом. Лишь некоторые крупные фирмы, как «ЛУКойл», заключают подобные договоры на обслуживание своих сотрудников.

По закону страховую компанию каждый может выбрать сам. А потому конкуренция межу ними постепенно нарастает. И уже сейчас каждая изобретает свои «изюминки»: например, в «Медведь ЛК» установлен круглосуточный телефон для справок и консультаций.